متلازمة نقل الدم من توأم لآخر (TTTS)

في المشيمة المشتركة السليمة، يتدفق الدم بشكل متماثل بين التوأمين. أما في حالة TTTS، يتطور تدفق 'أحادي الاتجاه' عبر القنوات الوعائية.

• التوأم المتبرع: يعاني من جفاف متزايد وينتج القليل جداً من البول. يؤدي هذا إلى نقص شديد في السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios)، وغالباً ما يظهر الجنين ملتصقاً بجدار الرحم. قد يعاني المتبرع أيضاً من تأخر النمو وفقر الدم.
• التوأم المستقبل: يحصل على حجم زائد من الدم، مما يثقل كاهل جهازه الدوري. ينتج كميات هائلة من البول (Polyhydramnios)، مما يسبب تمدد الرحم. يضطر قلب المستقبل للعمل بجهد أكبر لضخ السوائل الزائدة، مما قد يؤدي لتضخم القلب وفشله.

في وحدة طب الأم والجنين، نستخدم نظام كوينتيرو لتصنيف المرض من المرحلة الأولى (خلل في السوائل) إلى المرحلة الرابعة (فشل قلب الجنين).

تعتبر متلازمة TTTS خطراً فقط على التوائم أحادية المشيمة (MC)، ولا تحدث في التوائم غير المتطابقة الذين يمتلكون مشيمات منفصلة.

• النافذة الحرجة: تتطور TTTS غالباً بين الأسبوعين 16 و24 من الحمل.
• الانتشار: حوالي 10-15% من جميع حالات التوائم أحادية المشيمة ستصاب بهذه المتلازمة.
• أهمية توقيت الفحص: نظراً لأن TTTS قد تتقدم من فرق بسيط في السوائل إلى فشل قلبي خلال أيام معدودة، فإن البروتوكولات لدينا تتطلب فحص التوائم كل أسبوعين ابتداءً من الأسبوع 16. تفويت فحص واحد قد يؤخر التدخل المنقذ للحياة.

يتم التشخيص من خلال نتائج السونار التي تشير إلى تتابع نقص وزيادة السائل الأمنيوسي:

1. اختلال السوائل: يجب أن يكون قياس أكبر جيب سائل (MVP) لدى المستقبل أكثر من 8 سم (قبل 20 أسبوعاً) أو 10 سم (بعد 20 أسبوعاً)، بينما يكون لدى المتبرع أقل من 2 سم.
2. رؤية المثانة (المرحلة الثانية): مع تفاقم الحالة، لا نعود نرى مثانة المتبرع لأنه توقف عن إنتاج البول لحماية دورته الدموية.
3. اختلال الدوبلر (المرحلة الثالثة): نستخدم الدوبلر المتقدم لقياس تدفق الدم في الحبل السري والقنوات الوريدية. التدفق العكسي يعني أن قلوب الأجنة بدأت تعجز.
4. الاستسقاء (المرحلة الرابعة): المرحلة الأخيرة قبل فقدان الجنين، حيث يظهر تجمع للسوائل حول قلب أو رئتي التوأم المستقبل (فشل القلب).

العلاج المعياري والنهائي للمراحل من الثانية إلى الرابعة هو كي الأوعية بالليزر عبر منظار الجنين (FLA).

نستخدم في وحدتنا نهجاً تدخلياً بسيطاً:

• الإجراء: يتم إدخال كاميرا دقيقة (منظار الجنين) إلى الرحم، ويقوم جراحونا بتحديد جميع الأوعية المتصلة على سطح المشيمة.
• تقنية سولومون (Solomon Technique): نحن لا نكتفي بكي الأوعية الظاهرة فقط؛ بل نرسم خط ليزر متصلاً عبر المشيمة لضمان إغلاق جميع الروابط المجهرية. هذا 'يفصل' المشيمة المشتركة إلى عضوين منفصلين تماماً.
• سحب السوائل الزائدة: في نهاية الجراحة، يتم سحب السائل الزائد من كيس التوأم المستقبل لإعادة الرحم لحجمه الطبيعي وتقليل مخاطر الولادة المبكرة.

تختلف النتائج بحسب المرحلة والعمر والملاحظات المصاحبة والاستجابة. يُعد الليزر علاجاً معتمداً للمراحل II–IV التي تظهر بين 16 و26 أسبوعاً، بينما تحتاج المرحلة I والحالات خارج هذه النافذة إلى تقييم فردي. لا تُعرض نسب البقاء المنشورة على أنها نتائج مدققة لوحدتنا. تشمل المخاطر تمزق الأغشية والخداج وفقد أحد الجنينين أو كليهما وتكرر المتلازمة وTAPS والأذية العصبية. تبقى المتابعة ضرورية بعد النجاح التقني.

يحتاج الاشتباه بمتلازمة نقل الدم بين التوأمين إلى تقييم سريع في مركز علاج الجنين. أحضري تقرير المشيمة وقياسات السائل والمثانة والدوبلر إن وجدت، ولا تنتظري تطور المرحلة. يستدعي تضخم البطن المفاجئ أو ضيق النفس أو الألم أو التقلصات أو نقص الحركة تقييماً عاجلاً.