تأخر النمو الانتقائي للجنين (sFGR)

في حالة sFGR، قد لا تتوزع كتلة المشيمة بالتساوي بين التوأمين، أو قد يكون موضع اتصال الحبل السري أقل ملاءمة لدى أحدهما.

نصنف sFGR إلى ثلاثة أنواع بناءً على دوبلر الشريان السري للتوأم الأصغر (تصنيف غراتاكوس):

• النوع الأول: استمرار التدفق الانبساطي إلى الأمام، ويُتابع عادةً بالمراقبة الوثيقة.
• النوع الثاني: غياب أو انعكاس مستمر للتدفق الانبساطي، ويرتبط بخطورة أعلى وقد يستدعي الولادة المبكرة أو تدخلاً بحسب عمر الحمل وبقية المؤشرات.
• النوع الثالث: غياب أو انعكاس متقطع للتدفق الانبساطي، وقد يصعب التنبؤ بمساره بسبب وجود مفاغرات وعائية كبيرة بين دورتي التوأمين.

يحدث sFGR في حوالي 10-15% من حالات حمل التوائم أحاديي المشيمة. يتم تشخيصه عندما يكون فرق الوزن بين التوأمين أكثر من 25%، أو إذا كان وزن التوأم الأصغر أقل من المستوى المئوي العاشر لعمره الرحمي. الاكتشاف المبكر في فحوصات الأسبوع 12 و16 ضروري لوضع خطة المراقبة.

يتم التشخيص عبر: قياس أوزان كلا الجنينين بدقة، رسم خريطة للمشيمة لتحديد أماكن دخول الحبال السريّة، وفحص الدوبلر الدقيق للشرايين والدماغ. في وحدتنا، نستخدم تقنيات حديثة لالتقاط أنماط التدفق 'المتقطع' التي قد تغيب عن الفحوصات العامة.

تعتمد الإدارة على النوع وعمر الحمل:

• حالات النوع الأول تتابع أسبوعياً وغالباً ما تصل للأسبوع 34-36 بأمان.
• النوعان الثاني والثالث يتطلبان مراقبة مكثفة جداً (عدة مرات أسبوعياً). في حالات استثنائية وقبل الأسبوع 26، قد نناقش خيارات مثل جراحة الليزر لفصل الأوعية الدموية وحماية التوأم السليم.

الهدف هو الانتظار لأطول فترة ممكنة لمنح كلا التوأمين فرصة النجاة مع الاستعداد للولادة إذا تدهورت حالة الأصغر. في النوع الأول تزيد نسبة النجاة عن 90%. في الأنواع الأخرى، هناك خطر 'القدر المشترك'؛ فإذا توفي التوأم الأصغر فجأة، قد يتأثر التوأم الأكبر فوراً بسبب الأوعية المشتركة، وهذا هو سبب ضرورة المتابعة في مركز متخصص.

إذا قيل لكِ إن هناك 'فرقاً في الحجم' بين توأميكِ أو 'خللاً في الدوبلر'، فيجب مراجعة خبير طب أجنة فوراً. sFGR ليست حالة 'انتظر وشاهد' بل هي حالة 'راقب وتحرك'. نحن نوفر الخبرة التقنية والمشورة اللازمة لاتخاذ هذه القرارات الصعبة.