عملية تحويلة المثانة (Vesico-amniotic Shunting)

تسمى القسطرة المستخدمة 'ذيل الخنزير' (Pigtail) لأن طرفيها ملتويان لتثبيتها في مكانها. يستقر أحد الطرفين داخل مثانة الجنين والآخر في السائل المحيط به، مما يسمح للبول بالتدفق خارج الجسم واستعادة مستويات السائل الطبيعية وتقليل الضغط الداخلي المدمّر للكلى.

تكون العملية فعالة جداً إذا تم إجراؤها قبل حدوث دمار شامل للكلى. نقوم أولاً باختبار بول الجنين (Vesicocentesis)؛ فإذا كان البول 'مخففاً'، فهذا يعني أن الكلى لا تزال تعمل وتستحق الإنقاذ.

التجهيز يطلب دقة عالية:

1. إرشاد السونار: إيجاد المسار الأكثر أماناً لمثانة الجنين.
2. حقن السائل: إذا كان السائل حول الجنين معدوماً، نقوم أولاً بحقن سائل ملحي دافئ في الرحم لخلق مساحة للطرف الخارجي للتحويلة.
3. وضعية الجنين: نضمن بقاء الجنين مستقراً تماماً أثناء الإجراء.

تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي:

• يُدخل جراح الأجنة أنبوباً رفيعاً (Trocar) عبر بطن الأم وصولاً لمثانة الجنين.
• يتم دفع التحويلة عبر الأنبوب، حيث نراقب الطرف الأول وهو يلتوي داخل المثانة.
• يتم سحب الأنبوب بحذر لفتح الطرف الثاني في السائل الأمنيوسي.
• نلاحظ فوراً صغر حجم المثانة مع بدء التصريف، وهي علامة نجاح فورية.

قد تعيد التحويلة السائل وتساعد نمو الرئة في حالات مختارة من الانسداد الشديد، لكن فائدة الكلى طويلة الأمد غير مؤكدة وقد يستمر الضرر القائم. قد تنسد التحويلة أو تتحرك وتحتاج إلى الاستبدال. تشمل المخاطر تمزق الأغشية والعدوى والخداج وفقد الجنين. ناقشي المتابعة دون تدخل والتدخلات الملائمة ورعاية الكلى والمسالك بعد الولادة، ولا تُطبق نسبة بقاء واحدة على كل الحالات.

مرض LUTO يتطور بسرعة؛ فكلما طال الانسداد، زاد تلف الكلى. وحدتنا بقيادة د. علي الإبراهيم و د. فيرنر ديهل يمتلك الخبرة الجراحية اللازمة للإجراء، مع تنسيق كامل مع جراحي مسالك الأطفال لضمان رعاية متكاملة بعد الولادة.