انسداد المسالك البولية السفلى (LUTO)

في الحمل الطبيعي، يبتلع الجنين السائل ثم يتبوله؛ هذه الدورة تحافظ على مستويات السوائل. في LUTO، يحبس البول داخل الجنين مما يسبب: تضخم المثانة، تلف الكلى بسبب ضغط البول الراجع، وصغر حجم الرئتين (نقص التنسج). نرى في السونار 'علامة ثقب المفتاح' الشهيرة (المثانة المتضخمة مع بداية مجرى البول المتوسع).

حالة عشوائية تصيب 1 من كل 5000 إلى 7500 ولادة ذكر. أكثر الأسباب شيوعاً وقابلية للعلاج هي 'صمامات الإحليل الخلفية' (PUV). يُكتشف عادة في سونار الأسبوع 12 أو 20 عند رؤية مثانة كبيرة بشكل غير متناسب.

يتطلب التشخيص فحوصات دقيقة لمعرفة ما إذا كان يمكن إنقاذ الكلى:

1. السونار المتقدم: لتقييم شكل الكلى ووجود أي تكيسات.
2. سحب بول الجنين (Vesicocentesis): نستخدم إبرة دقيقة لأخذ عينة من مثانة الجنين وتحليلها؛ فإذا كانت نسبة الأملاح منخفضة، فهذا يعني أن الكلى لا تزال تعمل ويمكن للجراحة أن تنقذها.
3. منظار المثانة للجنين: في حالات معينة لرؤية الانسداد مباشرة.

الهدف هو تجاوز الانسداد لإنقاذ الرئتين والكلى:

• تركيب أنبوب (Shunt): نضع أنبوباً بلاستيكياً صغيراً جداً بين مثانة الجنين والسائل الأمنيوسي ليفرغ البول باستمرار. هذا يعيد مستوى السوائل ويسمح للرئتين بالنمو.
• المتابعة أسبوعياً للتأكد من وضع الأنبوب.
• رعاية ما بعد الولادة: يتم الإصلاح الجراحي النهائي بواسطة جراح مسالك بولية للأطفال.

تعتمد النتائج على توقيت الانسداد وصحة الكلى.

• مع العلاج (الأنبوب): تزيد نسبة النجاة لتصل لـ 60-70%، مع احتمال مواجهة تحديات كلوية مستقبلاً.
• بدون علاج: إذا انعدم السائل تماماً في وقت مبكر، تكون فرص النجاة ضئيلة جداً بسبب صغر الرئتين.

إذا قيل لكِ إن 'مثانة جنينكِ كبيرة جداً' أو 'لا يوجد سائل والجنين ذكر'، فيجب الإحالة فوراً لوحدة طب الأم والجنين. قرار تركيب الأنبوب حساس للوقت ويتطلب خبرة في تحليل كيمياء البول للجنين. فريقنا بقيادة د. فيرنر ديهل هو من القلائل في المنطقة الذين يجرون هذه العمليات المعقدة.