متلازمة فقر الدم وكثرة الحمر (TAPS)

تنتج TAPS عن توصيلات وعائية دقيقة جداً (أقل من 1 ملم).

• المتبرع (الأنيميا): يصبح دمه خفيفاً كالماء؛ لديه سوائل كافية ولكن ليس لديه خلايا أكسجين كافية.
• المستقبل (Polycythemic): يصبح دمه سميكاً كالعسل، مما يصعب تدفقه في الأوعية الصغيرة وقد يسبب مضاعفات بعد الولادة.
• المشيمة: بعد الولادة، تظهر مشيمة TAPS بفرق لوني صارخ؛ نصف شاحب جداً ونصف أحمر قاتم.

تحدث TAPS في 3-5% من أحمال التوائم أحادية المشيمة. كما قد تحدث في 10% من الحالات بعد جراحة الليزر لمتلازمة TTTS، إذا بقيت أوعية مجهرية دقيقة عند أطراف المشيمة.

لا يمكن اكتشاف TAPS بقياس السائل الأمنيوسي، بل تكتشف فقط بقياس سرعة الدم في دماغ الجنين:

1. دوبلر الشريان الدماغي الأوسط (MCA-PSV): نقيس سرعة الدم؛ فإذا كان الدم خفيفاً (أنيميا) يتدفق بسرعة فائقة، وإذا كان سميكاً يتدفق ببطء شديد.
2. المقارنة (MoM): نقارن السرعات بالمتوسطات المتوقعة، ووجود فجوة كبيرة بين التوأمين يؤكد الحالة.
3. مظهر المشيمة والكبد في السونار.

يعتمد العلاج على الشدة وعمر الحمل:

• المتابعة اللصيقة: أسبوعياً إذا كانت المستويات مستقرة والأجنة في عمر آمن.
• نقل الدم داخل الرحم (IUT): إعطاء الجنين المصاب بفقر الدم نقل دم وهو لا يزال في الرحم.
• جراحة الليزر: لكيّ الأوعية المجهرية الدقيقة وفصل الدورتين.
• الولادة المبكرة: إذا أصبح فقر الدم حرجاً، نلجأ للولادة للسماح لفريق العناية المركزة بعلاجهما مباشرة.

التوقعات طويلة المدى لضحايا TAPS جيدة جداً غالباً:

• علاج ما بعد الولادة: قد يحتاج الجنين ذو الدم السميك لـ 'تبديل دم جزئي' (استبدال جزء من الدم بمحلول ملحي) بينما يحتاج المصاب بالأنيميا لنقل دم.
• المتابعة: ننصح بفحوصات سمع دقيقة، حيث ارتبطت مستويات الدم السميكة في الرحم بزيادة طفيفة في احتمالية ضعف السمع البسيط.

المتابعة الروتينية لدوبلر الدماغ (MCA-PSV) لا تتوفر في كل العيادات؛ لكنها جزء حيوي من الرعاية التخصصية لتوائم المشيمة الواحدة. خبيرنا العالمي د. فيرنر ديهل يضمن حصول كل حمل توائم في مركزنا على خرائط الدوبلر اللازمة لاكتشاف TAPS مبكراً.