متلازمة نقل الدم بين التوائم (TTTS)

TTTS ليست مشكلة في الأجنة أنفسهم، بل في 'توصيلات' المشيمة:

• المتبرع (Donor): يصاب بالجفاف، وتتوقف كليتاه عن إنتاج البول، فينعدم السائل حوله ويبدو 'ملتصقاً' بجدار الرحم.
• المستقبل (Recipient): يستقبل دماً زائداً، فيكافح قلبه لضخ هذا الحجم، ويعوض ذلك بإنتاج كميات ضخمة من البول/السائل الأمنيوسي، مما يمدد رحم الأم ويسبب لها آلاماً وضيقاً في التنفس.

تحدث TTTS فقط في التوائم أحاديي المشيمة. تتطور عادةً بين الأسبوع 16 و26. لا علاقة لها بنمط حياة الأم أو غذائها؛ فهي حدث تقني بحت في تطور المشيمة.

نستخدم تصنيف كوينتيرو (Quintero) لتحديد الشدة:

1. المرحلة الأولى: خلل في السائل (زائد لواحد وناقص للآخر) ولكن يمكن رؤية مثانة المتبرع.
2. المرحلة الثانية: لا يمكن رؤية مثانة المتبرع في السونار.
3. المرحلة الثالثة: خلل في تدفق الدم (الدوبلر) في الدماغ أو الحبل السري.
4. المرحلة الرابعة: تظهر على الجنين المستقبل علامات فشل القلب (الاستسقاء).
5. المرحلة الخامسة: وفاة أحد الجنينين أو كلاهما.

العلاج الجذري هو كي الأوعية بالليزر عبر المنظار (FLPC):

• الليزر: ندخل كاميرا دقيقة لرحم الأم، نحدد الأوعية المتصلة في المشيمة ونستخدم الليزر لكيّها وفصل الدورة الدموية للجنينين.
• سحب السائل: في نهاية الجراحة، نسحب السائل الزائد من كيس الجنين المستقبل لتقليل خطر الولادة المبكرة.
• نسب النجاح: في يد الخبراء، ينجو جنين واحد على الأقل في 85-90% من الحالات، وينجو الاثنان في 60-70%.

تختلف النتائج بحسب المرحلة والعمر والملاحظات المصاحبة والاستجابة. يُعد الليزر علاجاً معتمداً للمراحل II–IV التي تظهر بين 16 و26 أسبوعاً، بينما تحتاج المرحلة I والحالات خارج هذه النافذة إلى تقييم فردي. لا تُعرض نسب البقاء المنشورة على أنها نتائج مدققة لوحدتنا. تشمل المخاطر تمزق الأغشية والخداج وفقد أحد الجنينين أو كليهما وتكرر المتلازمة وTAPS والأذية العصبية. تبقى المتابعة ضرورية بعد النجاح التقني.

يحتاج الاشتباه بمتلازمة نقل الدم بين التوأمين إلى تقييم سريع في مركز علاج الجنين. أحضري تقرير المشيمة وقياسات السائل والمثانة والدوبلر إن وجدت، ولا تنتظري تطور المرحلة. يستدعي تضخم البطن المفاجئ أو ضيق النفس أو الألم أو التقلصات أو نقص الحركة تقييماً عاجلاً.