عملية كي المشيمة بالليزر (Fetoscopic Laser Ablation)

في حالات الحمل حيث يتشارك التوائم المتماثلون مشيمة واحدة، فإنهم يتشاركون أيضاً 'شبكة التوصيلات'. عندما تصبح هذه التوصيلات (Anastomoses) غير متوازنة، ينشأ توأم 'مانح' يعطي الكثير من الدم وتوأم 'مستقبل' يتلقى فائضاً يفوق طاقة قلبه.

كي المشيمة بالليزر هو الطريقة الوحيدة لإصلاح هذا الخلل الميكانيكي. باستخدام تلسكوب دقيق (منظار الأجنة)، ندخل إلى الكيس السلوي ونعاين سطح المشيمة مباشرة. ثم نحدد كل وعاء دموي مشترك ونستخدم طاقة الليزر لإغلاقه. في وحدتنا، نستخدم تقنية سليمان (Solomon Technique)، والتي تتضمن رسم خط بالليزر على طول 'خط الاستواء' للمشيمة لضمان عدم ترك أي توصيلات خفية، مما يحسن النتائج بشكل كبير ويمنع تكرار الحالة.

هذا الإجراء ليس 'خياراً' بل ضرورة طبية للحالات التي فشل فيها التوازن البيولوجي لنمو التوائم. ويُنصح به أساساً في:

• متلازمة TTTS (المرحلة الثانية وحتى الرابعة): عند وجود اختلال واضح في كمية السوائل أو تدفق دم غير طبيعي.
• متلازمة TAPS: وهي نقل دم بمعدل أبطأ وأكثر دقة يؤدي لفقر دم حاد لأحد التوائم وزيادة مفرطة للآخر.
• متلازمة TRAP: حيث يقوم أحد التوائم بضخ الدم لتوأم آخر غير مكتمل النمو.

تكون العملية أكثر نجاحاً عند إجرائها بين الأسبوع 16 و26 من الحمل، قبل أن يصبح الإجهاد على قلب الأجنة غير قابل للإصلاح.

يتطلب الطريق إلى جراحة الليزر دقة تشخيصية فائقة. قبل الدخول لغرفة العمليات، يقضي أخصائيونا وقتاً في 'رسم خريطة المشيمة':

1. مراجعة المراحل (Staging): نستخدم تصنيف كوينتيرو لتحديد شدة الحالة عبر قياس أعمق جيب للسائل الأمنيوسي والتأكد من رؤية مثانة التوأم المانح.
2. مسح الدوبلر (Doppler Survey): نقيس تدفق الدم في الشرايين السرية والدماغية لكلا الطفلين لتقييم مدى إجهاد القلب.
3. سلامة عنق الرحم: لتقييم مخاطر الولادة المبكرة والتخطيط لنقطة الدخول الجراحي.

تسمح هذه البيانات بالانتقال من 'الشك في الحالة' إلى خطة جراحية نهائية في غضون ساعات.

تُجرى عملية الليزر في جناح جراحة الأجنة المجهز عالمياً لدينا. العملية مصممة للأمان والحد الأدنى من التدخل:

• الدخول الدقيق: تُعطى الأم تخديراً موضعياً مع مهدئ بسيط. يتم إدخال منظار أجنة قطره 3 ملم عبر البطن.
• المعاينة المباشرة: نرى المشيمة 'بثاً حياً' على شاشات عالية الدقة، ونحدد الشبكة الوعائية لكل طفل.
• حاجز الليزر: باستخدام تقنية سليمان، لا نكتفي بكي الأوعية المنفردة، بل ننشئ خط ليزر مستمر (خط استواء جديد) عبر المشيمة بالكامل.
• استعادة حجم السوائل: ننتهي بسحب السائل الزائد من التوأم المستقبل لتقليل الضغط على الرحم وخطر تمزق الأغشية المبكر.

تظل الأم تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة مع مراقبة مستمرة لضربات قلب الأجنة لضمان انتقال سلس للبيئة المشيمية 'الجديدة'.

تختلف النتائج بحسب المرحلة والعمر والملاحظات المصاحبة والاستجابة. يُعد الليزر علاجاً معتمداً للمراحل II–IV التي تظهر بين 16 و26 أسبوعاً، بينما تحتاج المرحلة I والحالات خارج هذه النافذة إلى تقييم فردي. لا تُعرض نسب البقاء المنشورة على أنها نتائج مدققة لوحدتنا. تشمل المخاطر تمزق الأغشية والخداج وفقد أحد الجنينين أو كليهما وتكرر المتلازمة وTAPS والأذية العصبية. تبقى المتابعة ضرورية بعد النجاح التقني.

يحتاج الاشتباه بمتلازمة نقل الدم بين التوأمين إلى تقييم سريع في مركز علاج الجنين. أحضري تقرير المشيمة وقياسات السائل والمثانة والدوبلر إن وجدت، ولا تنتظري تطور المرحلة. يستدعي تضخم البطن المفاجئ أو ضيق النفس أو الألم أو التقلصات أو نقص الحركة تقييماً عاجلاً.