إصلاح الصلب المشقوق بالمنظار (Fetoscopic Repair)

تركز الجراحة على هدفين:

1. حماية الأعصاب: إغلاق الجلد فوق العمود الفقري يمنع السائل الأمنيوسي من إتلاف الأعصاب الرقيقة.
2. تصحيح وضع الدماغ: عند إغلاق الظهر، يرتفع ضغط السوائل في الدماغ، مما يسمح للمخيخ بالعودة للأعلى، وهذا يمنع الحاجة لتركيب صمام لتصريف سوائل الدماغ بعد الولادة في نصف الحالات.

لا تصلح كل الحالات للجراحة؛ الشروط تشمل:

• التوقيت: بين الأسبوع 22 و26.
• مستوى الإصابة: غالباً بين الفقرات الظهرية والعجزية.
• علامات الدماغ: وجود نزوح في المخيخ (Chiari II).
• صحة الأم: يجب أن تكون الأم بصحة جيدة ووزن مثالي لضمان نجاح تقنية المناظير.

يشمل تقييم الأهلية عادةً تصويراً تفصيلياً بالموجات فوق الصوتية، ورنيناً مغناطيسياً عند الحاجة، وتقييماً جينياً، ومراجعة مخاطر التخدير والجراحة والحمل الحالي والمستقبلي على الأم، واستشارة من فريق يضم طب الأم والجنين وجراحة الأجنة وأعصاب الأطفال وحديثي الولادة والتخدير والوراثة والدعم النفسي.

عند بحث الإصلاح قبل الولادة، يجب على المركز المتخصص شرح مسارات المنظار والجراحة المفتوحة والإصلاح بعد الولادة، وعدم اليقين في المقارنة بينها، واحتمال الحاجة إلى جراحة إضافية بعد الولادة، ومخاطر الولادة المبكرة وتمزق الأغشية والنزيف والعدوى ومضاعفات المشيمة والأم. لا يُجرى التدخل إلا بعد موافقة مؤسسية وموافقة مستنيرة موثقة، وتحت حوكمة البحث أو الابتكار عند انطباقها، مع تسجيل النتائج وتدقيقها.

تُظهر الأدلة العشوائية للإصلاح المفتوح قبل الولادة فوائد لبعض الحالات المختارة، منها تقليل الحاجة إلى تحويلة دماغية وتحسن بعض النتائج الحركية، مقابل مخاطر مهمة على الأم والولادة المبكرة. ما زالت تقنيات المنظار تتطور، وتختلف النتائج حسب التقنية وخبرة المركز. ولا تتنبأ المتوسطات المنشورة بنتيجة طفل بعينه.

يستدعي الاشتباه بالصلب المشقوق المفتوح إحالة عاجلة للتقييم التفصيلي والاستشارة المتوازنة لأن نافذة الأهلية تعتمد على عمر الحمل. يوفر fetus.ae التقييم والاستشارة وتنسيق المسار التخصصي المناسب؛ ولا تعني هذه الصفحة أن إصلاح الصلب المشقوق بالمنظار يُجرى روتينياً في وحدتنا.