باختصار — إجابة مباشرة
الصلب المشقوق عيب في الأنبوب العصبي لا يتكون فيه العمود الفقري والنخاع الشوكي بصورة طبيعية في بداية الحمل. قد يؤثر في الحركة ووظائف المثانة والأمعاء وتطور الدماغ. تبدأ الرعاية بالتشخيص الدقيق والاستشارة متعددة التخصصات. يظل الإصلاح بعد الولادة مساراً معتمداً، وقد يُبحث الإصلاح قبل الولادة في حالات مختارة فقط ضمن مركز تخصصي ذي حوكمة مناسبة.
ما هي هذه الحالة؟
النوع الأكثر شيوعاً هو (Myelomeningocele)، حيث يبرز كيس يحتوي على أعصاب النخاع عبر فتحة في الظهر. وبسبب ملامسة الأعصاب للسائل الأمنيوسي، تتضرر مع مرور الوقت. كما تظهر علامات في الدماغ تسمى 'علامة الموزة' (انحناء المخيخ) و'علامة الليمونة' (شكل الرأس) والتي نراها بوضوح في السونار.
من هم المعرضون للخطر؟
عامل الخطر الرئيسي هو نقص حمض الفوليك (B9) في أول أسابيع الحمل.
- مخاطر أخرى تشمل مرض السكري لدى الأم أو بعض الأدوية.
- إذا حدثت إصابة سابقة، ننصح بجرعة عالية (5 مجم) قبل الحمل التالي بـ 3 أشهر.
كيف يتم التشخيص؟
تُشخص معظم الحالات في سونار الأسبوع 20.
- علامات الدماغ: 'علامة الليمونة' و'علامة الموزة' هي مؤشرات دقيقة جداً.
- مستوى الإصابة: نفحص كل فقرة بدقة لتحديد مكان الفتحة؛ فكلما كانت الإصابة في أسفل الظهر، كانت فرص المشي أفضل.
- حركة الأطراف: نراقب حركات الساقين والقدمين للجنين.
العلاج وخطة المتابعة
بعد التشخيص، يحدد الفريق مستوى العيب، ويقيّم الدماغ وبقية الأعضاء، ويعرض التقييم الجيني عند ملاءمته، ويناقش الحركة ووظائف المثانة والأمعاء والاستسقاء الدماغي والولادة ورعاية حديثي الولادة. تشمل الخيارات الإصلاح بعد الولادة أو الإحالة إلى مركز جراحة أجنة متخصص لتقييم الإصلاح قبل الولادة. يتطلب أي تدخل قبل الولادة اختياراً صارماً من فريق متعدد التخصصات وموافقة مؤسسية وموافقة مستنيرة وحوكمة بحث أو ابتكار عند انطباقها وتسجيل النتائج وتدقيقها.
النتائج والتوقعات
يمكن للأطفال المصابين بالصلب المشقوق أن يعيشوا حياة طويلة ومثمرة.
- الحركة: الكثير منهم يتعلم المشي، وقد يحتاج البعض لأجهزة تقويمية.
- صحة الدماغ: الجراحة قبل الولادة تقلل بشكل كبير من خطر تراكم السوائل في الدماغ (استسقاء الرأس).
- الذكاء: معظمهم يتمتعون بذكاء طبيعي، مع وجود تحديات تعلم محددة أحياناً.
متى يجب طلب استشارة المتخصص؟
يستدعي الاشتباه بالصلب المشقوق إحالة سريعة إلى طب الأم والجنين لتأكيد التشخيص والتقييم التشريحي الكامل والاستشارة الجينية والتخطيط متعدد التخصصات. وإذا كان الإصلاح قبل الولادة مناسباً للبحث، ننسّق التقييم مع برنامج تخصصي ذي حوكمة مناسبة؛ ولا تعرض هذه الصفحة الإصلاح قبل الولادة كخدمة روتينية في وحدتنا.
أسئلة هامة لطبيبك
المراجع والإرشادات السريرية
- ISUOG Practice Guidelines: sonographic examination of the fetal central nervous system
- Neural Tube Defects (Practice Bulletin 187)
- A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele (MOMS trial)
- Maternal-Fetal Surgery for Myelomeningocele (Committee Opinion 720)