باختصار — إجابة مباشرة
يستخدم تنظير مثانة الجنين منظاراً صغيراً لفحص المثانة ومحاولة علاج انسداد المسالك البولية السفلية في حالات مختارة. هو إجراء تخصصي ذو فائدة طويلة الأمد غير مؤكدة ومخاطر مهمة للأم والجنين. لا يعكس فتح الانسداد ضرر الكلى القائم ولا يضمن وظائف كلوية طبيعية.
ما هي هذه الحالة؟
تستخدم هذه التقنية أصغر مناظير طبية في العالم (أقل من 1 ملم). ننتقل داخل مثانة الجنين تحت إرشاد السونار، وبمجرد الدخول، نرى التشريح الداخلي بدقة عالية. عند تأكيد وجود الصمامات، نقوم بفتحها، مما يعيد المسار الطبيعي للبول وهو أفضل فسيولوجياً من تركيب أنبوب دائم.
من هم المعرضون للخطر؟
تصلح هذه العملية للأجنة الذكور الذين تظهر لديهم علامة 'ثقب المفتاح' في المثانة مع مؤشرات جيدة لوظائف الكلى. تُجرى مثالية بين الأسبوع 18 و24. تتطلب مهارة تقنية عالية ولا تتوفر إلا في مراكز جراحة أجنة متقدمة مثل وحدتنا.
كيف يتم التشخيص؟
يتطلب اختيار الحالات سوناراً تخصصياً وتقييم السائل والكليتين واستبعاد الملاحظات المهمة ومشورة متعددة التخصصات. لفحص المثانة أو البول حدود، ولا يثبت سلامة الكليتين أو استفادتهما من التدخل. تعتمد إمكانية التنظير على التشريح والعمر وإمكانية الوصول التقني.
العلاج وخطة المتابعة
تُجرى تحت التخدير الموضعي والمهدئ للأم:
- الدخول: إدخال أنبوب رفيع لمثانة الجنين.
- الرؤية: إدخال منظار ألياف بصرية (1 ملم) ورؤية الصمامات على الشاشة.
- التدخل: إزالة الصمامات بأدوات مجهرية والتأكد من عودة تدفق البول قبل سحب المنظار.
- الأمان: الجرح صغير جداً، وتستغرق العملية غالباً أقل من ساعة.
النتائج والتوقعات
قد يعالج التدخل بعض الانسدادات لكنه قد يفشل أو يستلزم تدخلاً آخر. قد يستمر اضطراب الكلى والمثانة وتبقى رعاية المسالك بعد الولادة ضرورية. ناقشي عدم اليقين مقارنة بالتحويلة أو الرعاية بعد الولادة، ومخاطر تمزق الأغشية والخداج والعدوى والنزف وفقد الجنين.
متى يجب طلب استشارة المتخصص؟
يُحال الاشتباه بالانسداد سريعاً إلى فريق علاج الجنين لتقييم السبب والكلى والسائل وملاءمة التدخل. تشمل المشورة المتابعة دون تدخل والرعاية بعد الولادة وحدود الأدلة.