تأخر النمو الانتقائي في التوائم (sFGR)

على عكس مشاكل النمو في الحمل الفردي، تتعقد حالة sFGR بسبب الاتصالات الوعائية بين الجنينين في المشيمة. إذا تدهورت صحة الأصغر، فقد ينخفض ضغط الأكبر فجأة نتيجة 'هروب' الدم للجنين الأصغر، مما يسبب إصابة دماغية للاثنين. نصنف الحالة بناءً على تدفق الدم (الدوبلر) في الحبل السري للجنين الأصغر:

• النوع الأول (Type I): تدفق مستقر ومنتظم (نتائج جيدة غالباً).
• النوع الثاني (Type II): انقطاع أو انعكاس دائم في تدفق الدم (خطر مرتفع).
• النوع الثالث (Type III): تدفق متقلب يتغير من ثانية لأخرى (حالة خطيرة وصعبة التنبؤ).

يصيب sFGR حوالي 10-15% من التوائم المتماثلة. يرتبط غالباً بمكان انغراس الحبل السري في المشيمة؛ فإذا كان الحبل منغرساً عند الطرف (Velamentous)، يكون ذلك الجنين معرضاً لصغر الحجم.

يتم التشخيص بسونار شامل:

1. فارق الوزن: فجوة تزيد عن 20-25% بين الجنينين.
2. محيط البطن: قياس بطن الجنين الأصغر يكون تحت النطاق الطبيعي بكثير.
3. خرائط الدوبلر: فحص 'السباكة' الوعائية أسبوعياً للتأكد من المقاومة الوعائية في الدماغ والحبل السري.

تعتمد الإدارة على النوع وعمر الحمل:

• المراقبة (للنوع الأول): سونار أسبوعي وهدفنا الولادة حول الأسبوع 34-35.
• جراحة الليزر: في بعض حالات النوع الثاني، نستخدم الليزر لفصل الدورة الدموية وحماية الجنين الأكبر.
• الاختزال الانتقائي: في الحالات الشديدة جداً قبل الأسبوع 24، قد نناقش إمكانية إغلاق الحبل السري للأصغر لضمان نجاة الأكبر بدون ضرر دماغي.
• التنويم في المستشفى للمتابعة اللصيقة إذا ساءت النتائج.

الهدف هو ضمان أفضل نتيجة لطفل واحد على الأقل، وللاثنين إن أمكن:

• النوع الأول: نجاة الطفلين بنسبة تزيد عن 90%.
• النوعان الثاني والثالث: مخاطر أعلى للولادة المبكرة والمضاعفات العصبية.
• النجاة: نتمكن في كثير من الحالات من الوصول للأسبوع 32-34 حيث تكون نتائج الخداج جيدة جداً.

إذا قيل لكِ إن 'أحد التوائم أصغر من الآخر'، فأنتِ بحاجة لخبير يفهم تصنيفات sFGR ومخاطر الاتصالات الوعائية. فريقنا بقيادة د. جاريث ويرينج و د. فيرنر ديهل يوفر المتابعة الخبيرة والخيارات الجراحية اللازمة، مع التركيز على حماية دماغ الجنين السليم وإعطاء الصغير فرصة للنمو بأمان.