فحص ما قبل الارتعاج (تسمم الحمل) في الثلث الأول

فحص تسمم الحمل في الثلث الأول هو تقييم تنبؤي متقدم مصمم لتحديد حالات الحمل التي قد لا تعمل فيها المشيمة بشكل مثالي. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم يظهر عادةً في الثلث الثاني أو الثالث، إلا أن 'بذور' تسمم الحمل تُزرع خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل عندما تنغرس المشيمة في جدار الرحم.

إذا لم تتحول الأوعية الدموية للمشيمة بشكل صحيح، تظل المشيمة تحت الضغط، مما يطلق عوامل في مجرى دم الأم تؤدي إلى التهاب جهازي وتلف الأوعية الدموية. هذا ما نسميه تسمم الحمل. في وحدتنا، نستخدم 'الاختبار الثلاثي' الذي يقيم:

1. متوسط الضغط الشرياني (MAP): قياس ضغط الدم بدقة في كلا الذراعين.
2. دوبلر الشريان الرحمي: تقنية الموجات فوق الصوتية لقياس مقاومة تدفق الدم إلى المشيمة.
3. الكيمياء الحيوية للأم: قياس عامل نمو المشيمة (PlGF)، وهو بروتين يعكس صحة المشيمة مباشرة.

من خلال دمج هذه المؤشرات، يمكننا التنبؤ بتسمم الحمل الذي يتطلب الولادة قبل الأسبوع 34 بدقة تصل إلى 90%.

ينبغي تقييم احتمال الإصابة بمقدمات الارتعاج في بداية الحمل. وقد يجمع التقييم، بحسب البروتوكول والموارد المتاحة، بين التاريخ الطبي وخصائص الأم وقياس ضغط الدم ودوبلر الشرايين الرحمية وبعض المؤشرات الكيميائية الحيوية. يزداد الاحتمال مع عوامل مثل الإصابة السابقة بمقدمات الارتعاج، والحمل المتعدد، وارتفاع ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى، والسكري، وأمراض المناعة الذاتية، لكن غياب هذه العوامل لا يلغي الاحتمال. تساعد النتيجة في مناقشة الوقاية وخطة المتابعة، ولا تُعد تشخيصاً للحالة.

يتم دمج إجراء الفحص بسلاسة في زيارة الشفافية القفوية في الأسبوع 12. وهو تقييم سريري دقيق يتكون من ثلاث خطوات:

• المقاييس الحيوية الدقيقة: يتم قياس ضغط دمك مرتين في كل ذراع من قبل طاقمنا المدرب. نحسب متوسط الضغط الشرياني (MAP)، وهو مؤشر أكثر استقراراً لصحة الأوعية الدموية من قراءة واحدة.
• تصوير الدوبلر المتقدم: يستخدم أخصائيو طب الأجنة لدينا الدوبلر الملون لتصور الشرايين الرحمية وقياس مقاومة دخول الدم للمشيمة. المقاومة العالية هي علامة تحذير رئيسية.
• كيمياء المشيمة: يتم تحليل عينة دم للكشف عن PlGF. تنتج المشيمة السليمة مستويات عالية من PlGF؛ المستويات المنخفضة تعني أن المشيمة تحت الضغط.

تعتبر النتيجة 'عالية الخطورة' إذا كانت النسبة 1 في 100 أو أعلى. هذا لا يعني أنكِ مصابة بتسمم الحمل؛ بل يعني أنكِ دخلتِ في مجموعة تتطلب وقاية نشطة.

يراجع الطبيب مجمل المخاطر وموانع الاستعمال والإرشادات قبل وصف الأسبرين. خفضت جرعة 150 ملغ ليلاً في تجربة ASPRE مقدمات الارتعاج المصحوبة بولادة قبل 37 أسبوعاً لدى مجموعة مختارة من الحوامل بجنين واحد ونتيجة مسح مرتفعة الخطر؛ وليست النتيجة نسبة وقاية موحدة لكل أشكال المرض. تختلف الجرعة وموعد البدء والإيقاف بين البروتوكولات وتُوثق فردياً. الأسبرين وقائي وليس علاجاً للمرض القائم، وتبقى المتابعة ضرورية.

قد يخفض المسح والوقاية المناسبة بعض المخاطر ويساعدان في تخطيط المتابعة، لكنهما لا يمنعان كل الحالات ولا يغنيان عن الضغط وتقييم الأعراض. لا تستبعد نتيجة منخفضة الخطر مرضاً لاحقاً. ناقشي مواعيد متابعة النمو والضغط وكيفية طلب المساعدة العاجلة.

ناقشي التقييم المبكر عند بدء المتابعة. للنموذج المدمج نافذة حمل محددة، لكن فواتها لا يلغي فائدة تقييم الخطر السريري ومراقبة الضغط لاحقاً. يحتاج الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن أو ضيق النفس المفاجئ أو التدهور العام إلى تقييم عاجل، بما في ذلك بعد الولادة.