المشيمة المنزاحة وطيف المشيمة الملتصقة (Previa & Accreta)

تتعلق هذه الحالات بموضع المشيمة ودرجة التصاقها بجدار الرحم:

• المشيمة المنزاحة: تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم جزئياً أو كلياً، وقد تسبب نزفاً مهبلياً مفاجئاً وغير مصحوب بألم.
• طيف المشيمة الملتصقة (PAS): يشمل Accreta وIncreta وPercreta، ويصف درجات الالتصاق أو الغزو غير الطبيعي لجدار الرحم. وفي الحالات الأشد قد يمتد النسيج المشيمي إلى أعضاء مجاورة مثل المثانة.

أهم عامل خطر هو إجراء عمليات قيصرية سابقة. فكلما زاد عدد القيصريات، زاد خطر الالتصاق، خاصة إذا كانت المشيمة الحالية فوق ندبة الجرح القديم. تشمل العوامل الأخرى عمليات الرحم السابقة (مثل إزالة الألياف) والتدخين.

نركز على التصوير عالي الدقة:

1. السونار الخبير: استخدام الدوبلر للبحث عن فجوات في المشيمة وفقدان المنطقة الواضحة بين المشيمة وجدار الرحم.
2. الرنين المغناطيسي للجنين (MRI): في الحالات المعقدة لتقييم مدى تغلغل المشيمة بدقة، وهل وصلت للمثانة.
3. المتابعة المستمرة: يتم فحص موقع المشيمة في سونار الأسبوع 20 ومتابعته بدقة إذا كانت منخفضة.

إدارة PAS هي واحدة من أعقد المهام في طب التوليد:

• الولادة المخطط لها: تتم عادةً عبر عملية قيصرية مجدولة بين الأسبوع 34 و36.
• فريق متعدد التخصصات: يضم جراحي أجنة، وجراحي مسالك، وجراحي أوعية دموية، وخبراء تخدير.
• الحفاظ على الدم: نستخدم أجهزة متطورة لتدوير دم الأم (cell-savers) ونوفر كميات كافية من الدم للضرورة.
• استئصال الرحم القيصري: في حالات كثيرة من الالتصاق المؤكد، يكون المسار الأكثر أماناً هو ولادة الجنين ثم استئصال الرحم مع المشيمة الملتصقة لمنع النزيف المهدد للحياة.

مع التخطيط الخبير، تكون النتائج ممتازة:

• الأمان: تحويل نزيف 'الطوارئ' إلى إجراء جراحي 'مخطط له' يقلل جداً من مخاطر فقدان الدم الغزير.
• الجنين: رغم الولادة مبكراً ببضعة أسابيع، إلا أن الأطفال ينمون جيداً بعد رعاية قصيرة في الخداج.
• التعافي: يتطلب رعاية مكثفة في وحدة العناية المركزة لضمان استقرار حالة الأم بعد الجراحة.

إذا ذكر السونار 'مشيمة متقدمة' أو 'ملتصقة'، أو إذا حدث نزيف غير مؤلم، يجب الإحالة لمركز متقدم فوراً. وحدتنا بقيادة د. جاريث ويرينج و د. ليان بريكر يوفر الخبرة الجراحية والتصويرية اللازمة، مع توفير كافة التخصصات المطلوبة لعملية الولادة في مكان واحد.