باختصار — إجابة مباشرة
ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل (ICP)، والمعروف بحكة الحمل الكبدية، هو اضطراب في الكبد يحدث في أواخر الحمل. يؤدي لتراكم الأملاح المرارية في دم الأم، ويتميز بحكة شديدة. بينما تكون الحالة مزعجة جداً للأم، إلا أن ارتفاع أملاح المرارة قد يشكل خطراً على الجنين، مما يزيد من احتمال الولادة المبكرة، وفي الحالات الشديدة، موت الجنين المفاجئ. في وحدتنا، نضع الأولوية للتشخيص السريع والمتابعة الحثيثة لهذه الحالات.
ما هي هذه الحالة؟
المرارة سائل يفرزه الكبد للمساعدة في الهضم. خلال الحمل، قد تؤدي الهرمونات لإبطاء تدفق هذا السائل خارج الكبد، مما يؤدي لتراكم الأملاح المرارية وتسربها لمجرى دم الأم. هذه الأملاح هي ما يسبب الحكة الشديدة، ويمكنها عبور المشيمة والتأثير على انتظام ضربات قلب الجنين.
من هم المعرضون للخطر؟
تزداد الحالة لدى:
- من لديهن تاريخ عائلي أو شخصي للحالة.
- الحمل بتوائم.
- من لديهن تاريخ سابق لأمراض الكبد أو حصوات المرارة.
- تزداد في عِرقيات معينة وفي أشهر الشتاء.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص يعتمد على الأعراض والتحاليل:
- حكة شديدة: تحديداً في كفي اليدين وباطن القدمين وتزداد سوءاً في الليل، والمهم أنه لا يوجد طفح جلدي.
- فحص الأملاح المرارية (Bile Acid Test): وهو الفحص الأساسي؛ إذا كانت النسبة فوق 10-19 ميكرومول/لتر، تعتبر الحالة غير طبيعية.
- فحوصات وظائف الكبد (LFTs): للتأكد من مستويات الإنزيمات.
العلاج وخطة المتابعة
يؤكد التشخيص بقياس الأحماض الصفراوية ووظائف الكبد وتقييم الأسباب الأخرى، وقد تلزم إعادة التحاليل إذا استمرت الحكة رغم نتيجة أولية طبيعية. قد يحسن دواء أورسوديوكسيكوليك أعراض الأم، ولا ينبغي وصفه بأنه مثبت لمنع وفاة الجنين. لمراقبة الجنين حدود ولا تتنبأ بكل الأحداث المفاجئة. تُخطط الولادة بحسب أعلى مستوى للأحماض والعمر وبقية المخاطر والإرشادات المعتمدة.
النتائج والتوقعات
يرتبط الخطر بمستوى الأحماض الصفراوية وعوامل الحمل الأخرى. تستدعي المستويات 100 ميكرومول/لتر أو أكثر مناقشة مختلفة لتوقيت الولادة عن المستويات الأقل، ولا يناسب أسبوع واحد كل الحالات. تختلف الإرشادات لذا تُوثق الخطة المناسبة. تُعاد تحاليل الكبد والأحماض بعد الولادة ويُبحث استمرار الاضطراب. قد تتكرر الحالة في حمل لاحق.
متى يجب طلب استشارة المتخصص؟
إذا شعرتِ بحكة تشتد ليلاً وتتركز في يديكِ وقدميكِ، لا تتجاهليها باعتبارها 'تمدد جلد طبيعي'. خبيرة طب الأم والأجنة د. ماريا حاجي ليجا توفر الرعاية اللازمة، لضمان مراقبة الأملاح بدقة وضمان سلامة جنينكِ.