الحالات الطبية لدى الأم
المشيمة المنزاحة وطيف المشيمة الملتصقة (Previa & Accreta)
باختصار — إجابة مباشرة
تغطي المشيمة المنزاحة فتحة عنق الرحم، بينما يتضمن طيف التصاق المشيمة ارتباطاً أو غزواً غير طبيعي؛ وقد يجتمعان لكنهما ليسا التشخيص نفسه. قد يسبب كلاهما نزفاً خطيراً. يوجه التقييم خطة فردية للولادة، وقد تلزم رعاية متعددة التخصصات ودعم بنك الدم ومناقشة مخاطر الجراحة. يخفض التخطيط مخاطر معينة ولا يضمن السلامة.
ما هي هذه الحالة؟
تتعلق هذه الحالات بموضع المشيمة ودرجة التصاقها بجدار الرحم:
- المشيمة المنزاحة: تغطي المشيمة فتحة عنق الرحم جزئياً أو كلياً، وقد تسبب نزفاً مهبلياً مفاجئاً وغير مصحوب بألم.
- طيف المشيمة الملتصقة (PAS): يشمل Accreta وIncreta وPercreta، ويصف درجات الالتصاق أو الغزو غير الطبيعي لجدار الرحم. وفي الحالات الأشد قد يمتد النسيج المشيمي إلى أعضاء مجاورة مثل المثانة.
تكبير الرسم التمييز بين المشيمة المنزاحة وطيف المشيمة الملتصقة.
رسم مبسّط للتوضيح، غير مرسوم بمقياس ولا يُستخدم للتشخيص.
من هم المعرضون للخطر؟
أهم عامل خطر هو إجراء عمليات قيصرية سابقة. فكلما زاد عدد القيصريات، زاد خطر الالتصاق، خاصة إذا كانت المشيمة الحالية فوق ندبة الجرح القديم. تشمل العوامل الأخرى عمليات الرحم السابقة (مثل إزالة الألياف) والتدخين.
كيف يتم التشخيص؟
نركز على التصوير عالي الدقة:
- السونار الخبير: استخدام الدوبلر للبحث عن فجوات في المشيمة وفقدان المنطقة الواضحة بين المشيمة وجدار الرحم.
- الرنين المغناطيسي للجنين (MRI): في الحالات المعقدة لتقييم مدى تغلغل المشيمة بدقة، وهل وصلت للمثانة.
- المتابعة المستمرة: يتم فحص موقع المشيمة في سونار الأسبوع 20 ومتابعته بدقة إذا كانت منخفضة.
حالة مرتبطة بموضع المشيمة: الأوعية المتقدمة
تكبير الرسم التعرف إلى الأوعية الجنينية غير المحمية فوق الفوهة الداخلية.
رسم مبسّط للتوضيح، غير مرسوم بمقياس ولا يُستخدم للتشخيص.
العلاج وخطة المتابعة
إدارة PAS هي واحدة من أعقد المهام في طب التوليد:
- الولادة المخطط لها: تتم عادةً عبر عملية قيصرية مجدولة بين الأسبوع 34 و36.
- فريق متعدد التخصصات: يضم جراحي أجنة، وجراحي مسالك، وجراحي أوعية دموية، وخبراء تخدير.
- الحفاظ على الدم: نستخدم أجهزة متطورة لتدوير دم الأم (cell-savers) ونوفر كميات كافية من الدم للضرورة.
- استئصال الرحم القيصري: في حالات كثيرة من الالتصاق المؤكد، يكون المسار الأكثر أماناً هو ولادة الجنين ثم استئصال الرحم مع المشيمة الملتصقة لمنع النزيف المهدد للحياة.
النتائج والتوقعات
مع التخطيط الخبير، تكون النتائج ممتازة:
- الأمان: تحويل نزيف 'الطوارئ' إلى إجراء جراحي 'مخطط له' يقلل جداً من مخاطر فقدان الدم الغزير.
- الجنين: رغم الولادة مبكراً ببضعة أسابيع، إلا أن الأطفال ينمون جيداً بعد رعاية قصيرة في الخداج.
- التعافي: يتطلب رعاية مكثفة في وحدة العناية المركزة لضمان استقرار حالة الأم بعد الجراحة.
متى يجب طلب استشارة المتخصص؟
إذا ذكر السونار 'مشيمة متقدمة' أو 'ملتصقة'، أو إذا حدث نزيف غير مؤلم، يجب الإحالة لمركز متقدم فوراً. وحدتنا بقيادة د. جاريث ويرينج و د. ليان بريكر يوفر الخبرة الجراحية والتصويرية اللازمة، مع توفير كافة التخصصات المطلوبة لعملية الولادة في مكان واحد.