أداة سريرية
حاسبة توقيت الولادة في تقييد نمو الجنين
أداة إرشادات سريرية مبنية على TRUFFLE وISUOG لتحديد توقيت الولادة الأمثل في تقييد نمو الجنين (FGR) بناءً على القياسات والدوبلر.
عن هذه الصفحة
هذه صفحة ملخص إرشادات سريرية راجعها استشاريو وحدة طب الأم والجنين، وليست حاسبة تفاعلية. يلخّص هذا الدليل الأسس العلمية التي يطبقها أخصائيونا عند إدارة هذه الحالات يومياً. لتقييم حالة بعينها، اطلبي استشارة أو قومي بإحالة مريضتك.
الغرض السريري
جمع المعطيات السريرية المرتبطة بتقييد نمو الجنين المبكر والمتأخر—ومنها عمر الحمل، ومئين الوزن المقدر، ودوبلر الشريان السري والدماغي الأوسط والقناة الوريدية، وتخطيط قلب الجنين—لدعم مناقشة توقيت الولادة، لا لاستبدال قرار الفريق المعالج.
المدخلات
- عمر الحمل
- مئين وزن الجنين المقدر (EFW)
- دوبلر الشريان السري: طبيعي، أو PI أعلى من المئين 95، أو غياب/انعكاس تدفق نهاية الانبساط
- دوبلر الشريان الدماغي الأوسط (MCA)
- دوبلر القناة الوريدية (DV)
- التباين قصير المدى (STV) في تخطيط قلب الجنين المحوسب (cCTG)
المصادر والمعايير
دراسة TRUFFLE، وإرشادات ISUOG بشأن تشخيص تقييد نمو الجنين وتدبيره، وSMFM Consult Series رقم 52.
القيود
هذه توصيات عامة وليست أمراً بالولادة. تحتاج كل حالة إلى خطة فردية. ويتطلب قرار ولادة جنين شديد الخداج ومقيّد النمو موازنة متعددة التخصصات تشمل مؤشرات سلامة الجنين، وحالة الأم، ومخاطر الخداج، وتوفر العناية المركزة لحديثي الولادة.
الأسئلة الشائعة
متى تكون الولادة مطروحة عند غياب تدفق نهاية الانبساط في الشريان السري؟
يستدعي استمرار غياب التدفق تقييماً تخصصياً ومراقبة مكثفة. يُحدَّد توقيت الولادة بصورة فردية وفق عمر الحمل، ونتائج القناة الوريدية وتخطيط قلب الجنين، واتجاه النمو، وحالة الأم، وإعطاء الستيرويدات، وتوفر رعاية حديثي الولادة؛ ولا يكفي هذا المؤشر وحده لقاعدة زمنية واحدة.
كيف يختلف تدبير تقييد النمو المتأخر عن المبكر؟
في التقييد المتأخر قد تبقى قياسات الشريان السري طبيعية رغم وجود قصور مشيمي. لذلك يعتمد التقييم على اتجاه النمو، والسائل الأمنيوسي، ودوبلر الشريان الدماغي الأوسط أو النسبة الدماغية المشيمية، والمراقبة السريرية، مع تحديد توقيت الولادة وفق الصورة الكاملة.
المراجع
- Lees CC, et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020.
- Lees CC, et al. 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet. 2015.